Bazal Hücreli Karsinomun 4 Belirtisi, Nedenleri ve Tedavisi

Bazal hücreli karsinom (BCC), dünya genelinde en sık görülen cilt kanseri türlerinden biridir ve özellikle güneş ışığına yoğun şekilde maruz kalan bireylerde daha sık gelişir. Bu kanser türü, ciltteki en dış tabaka olan epidermisin bazal hücrelerinde başlar ve genellikle yavaş büyüyen bir tümör olarak tanımlanır. Cilt kanserleri arasında nispeten daha az tehlikeli olarak bilinse de, erken teşhis edilmediğinde ciddi sağlık problemlerine neden olabilir. Özellikle tedavi edilmezse çevre dokulara ve nadiren de olsa vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Bu nedenle, toplum genelinde bazal hücreli karsinomun farkındalığı artırılmalı ve korunma yöntemleri önemsenmelidir.

Bazal Hücreli Karsinomun 4 Belirtisi, Nedenleri ve Tedavisi (BCC)

BCC’nin en yaygın nedeni, ultraviyole (UV) radyasyonuna uzun süre maruz kalmaktır. Bu maruziyet, cilt hücrelerinin DNA’sında mutasyonlara yol açarak kanser gelişimine neden olabilir. Güneş ışığı bu radyasyonun en bilinen kaynağı olmakla birlikte, yapay UV ışık kaynakları da benzer etki yapabilir. Solaryum kullanımı gibi uygulamalar, özellikle genç yaştaki bireylerde BCC riskini önemli ölçüde artırır. İklim değişiklikleri ve ozon tabakasındaki incelmeler nedeniyle güneş ışığının zararlı etkileri her geçen gün daha belirgin hale gelmektedir. Bu bağlamda, UV ışınlarına karşı korunma ve düzenli cilt kontrolleri, kanserin önlenmesinde büyük önem taşır.

Bazal hücreli karsinom, başlangıçta küçük ve zararsız görünebilir, ancak uzun vadede genişleyebilir ve çevresindeki dokuları tahrip edebilir. Hastalar genellikle cilt yüzeyinde kabarık, inci beyazı veya soluk renkli nodüller fark ederler. Bu lezyonlar genellikle yüz, boyun ve kollar gibi güneşe en çok maruz kalan bölgelerde ortaya çıkar. İlk başta ağrısız olabilirler, ancak zamanla ülserleşerek kanayabilirler. Bu tipik semptomlar, BCC’nin diğer cilt problemlerinden ayırt edilmesine yardımcı olabilir, ancak kesin teşhis için bir dermatolog tarafından biyopsi yapılması gerekmektedir.

Cilt kanserlerinin erken teşhisi, tedavinin etkinliği açısından büyük önem taşır. Tedavi seçenekleri arasında cerrahi müdahale, kriyoterapi, lazer tedavisi ve radyoterapi gibi yöntemler bulunmaktadır. Ancak, BCC’nin yeniden nüks etme riski oldukça yüksektir. Bu yüzden tedavi sonrası düzenli kontroller yapılmalıdır. Korunma ise güneşten korunma yöntemlerine uymakla başlar. Güneş koruyucu kremler kullanmak, şapka ve uzun kollu giysiler tercih etmek ve özellikle yaz aylarında güneşin en güçlü olduğu saatlerde dışarı çıkmaktan kaçınmak gibi basit önlemler, bazal hücreli karsinom riskini büyük ölçüde azaltabilir.

Tanım ve Epidemiyoloji

Bazal hücreli karsinom, cilt kanserlerinin yaklaşık %75-80’ini oluşturur ve genellikle 40 yaşın üzerindeki bireylerde görülür. İstatistikler, bu kanser türünün özellikle açık tenli bireylerde daha sık olduğunu göstermektedir. Cilt tipine bağlı olarak gelişen BCC vakaları, koyu tenli insanlarda nadir görülse de, bu gruptaki vakalar daha ölümcül olabilir. Bu kanser türü genellikle yaşla birlikte artış gösterir ve cilt kanserlerinin diğer türlerine kıyasla daha az metastaz yapma eğilimindedir.

Bölgesel olarak bakıldığında, bazal hücreli karsinom en çok Avustralya, Yeni Zelanda ve Kuzey Avrupa ülkelerinde görülmektedir. Bu ülkelerdeki yüksek oranlar, yoğun güneş ışığına maruziyetle doğrudan ilişkilidir. Tropikal ve subtropikal iklimlerde yaşayan bireylerin yanı sıra yüksek irtifada bulunan bölgelerde yaşayan insanlar da daha yüksek risk altındadır. Genetik faktörler de BCC gelişiminde rol oynar. Özellikle birinci derece akrabalarında BCC öyküsü bulunan kişilerde bu kansere yakalanma riski daha yüksektir.

Patofizyoloji

Bazal hücreli karsinomun patofizyolojisi, ciltteki bazal hücrelerin anormal bir şekilde çoğalmasıyla başlar. Bazal hücreler, epidermisin en alt tabakasında bulunur ve düzenli bir şekilde çoğalarak yeni cilt hücreleri oluştururlar. Ancak UV ışınları veya diğer mutajenik faktörlerin etkisiyle bu hücrelerin DNA’sında hasar meydana gelir ve hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlar. Zamanla bu anormal hücreler bir tümör oluşturur ve cildin üst tabakalarına doğru yayılır. BCC’nin yavaş büyüme eğilimi, genellikle kanserin erken evrelerinde belirti vermemesine neden olur.

Bazal hücreli karsinomun yayılma mekanizması, çevredeki dokulara invazyon şeklindedir. Bu, kanserin diğer organlara yayılma riskinin düşük olduğu anlamına gelir. Ancak, BCC tedavi edilmezse yerel doku hasarına yol açabilir ve bazı durumlarda kaslara, kemiklere ve sinirlere kadar ilerleyebilir. Bu tür ilerlemeler, özellikle göz çevresi, burun, kulak ve ağız gibi hassas bölgelerde ciddi deformasyonlara ve işlev kayıplarına neden olabilir.

Bazal Hücreli Karsinom Belirtileri

Genellikle vücudunuzun güneşe maruz kalan kısımlarında, özellikle de baş ve boynunuzda gelişir. Daha az sıklıkla, bazal hücreli karsinom vücudunuzun cinsel organlar gibi genellikle güneşten korunan kısımlarında gelişebilir.

Bazal hücreli karsinom, ciltte büyüme veya iyileşmeyen bir yara gibi bir değişiklik olarak ortaya çıkar. Derideki bu değişiklikler (lezyonlar) genellikle aşağıdaki özelliklerden birine sahiptir:

1. Parlak, ten renginde, yarı saydam bir şişlik , yani yüzeyin bir kısmını görebiliyorsunuz. Yumru beyaz ten üzerinde inci beyazı veya pembe görünebilir. Kahverengi ve Siyah deride şişlik genellikle kahverengi veya parlak siyah görünür. Küçük kan damarları görülebilir ancak kahverengi ve siyah deride görülmesi zor olabilir. Yumru kanayabilir ve kabuk bağlayabilir.
2. Hafifçe yükseltilmiş, yarı saydam kenarlı , kahverengi, siyah veya mavi bir lezyon veya koyu lekeler içeren bir lezyon.
3. Yükseltilmiş kenarı olan düz, pullu bir yama . Zamanla bu yamalar oldukça büyüyebilir.
4. Açıkça tanımlanmış bir sınırı olmayan beyaz, mumsu, skar benzeri bir lezyon .

Ne zaman doktora görünmeli

Cildinizin görünümünde yeni bir büyüme, önceki bir büyümede değişiklik veya tekrarlayan bir yara gibi değişiklikler gözlemlerseniz, sağlık uzmanınızdan randevu alın.

Bazal Hücreli Karsinom Türleri

Bazal hücreli karsinom, farklı klinik görünümler ve histolojik alt tiplerle ortaya çıkabilir. En yaygın görülen alt türler şunlardır:

1. Nodüler Bazal Hücreli Karsinom: Genellikle kabarık, inci benzeri bir nodül olarak ortaya çıkar. Lezyon genellikle yüz, boyun ve kafa derisi gibi güneşe maruz kalan bölgelerde görülür.
2. Superficial Bazal Hücreli Karsinom: Kırmızı, pullu ve yüzeysel bir lezyon olarak görünür. Genellikle sırt ve göğüs gibi bölgelerde ortaya çıkar. Bu tür, bazen sedef hastalığı veya egzama ile karıştırılabilir.
3. Morpheaform Bazal Hücreli Karsinom: Daha agresif bir alt tip olan morpheaform BCC, genellikle ciltte beyaz veya sarımsı bir iz gibi görünür ve daha derin dokulara invazyon eğilimindedir. Bu nedenle cerrahi tedavi daha zordur.

Her alt tipin tedaviye verdiği yanıt farklı olabilir, bu yüzden doğru teşhis büyük önem taşır.

Bazal Hücreli Karsinom Nedenleri

Cildin bazal hücrelerinden birinin DNA’sında bir mutasyon geliştirdiğinde ortaya çıkar.

Bazal hücreler, derinin en dış tabakası olan epidermisin alt kısmında bulunur. Bazal hücreler yeni cilt hücreleri üretir. Yeni cilt hücreleri üretildikçe, eski hücreleri derinin yüzeyine doğru iterler, burada eski hücreler ölür ve dökülür.

Cilt kanseri nerede gelişir?

Cilt kanseri, cildinizin dış katmanını (epidermis) oluşturan hücrelerde başlar. Bazal hücreli karsinom adı verilen bir tür cilt kanseri, yaşlı hücreleri sürekli olarak yüzeye doğru iten cilt hücrelerini oluşturan bazal hücrelerde başlar. Yeni hücreler yukarı doğru hareket ettikçe düzleşmiş skuamöz hücreler haline gelirler ve burada skuamöz hücreli karsinom adı verilen cilt kanseri meydana gelebilir. Bir başka cilt kanseri türü olan melanom, pigment hücrelerinde (melanositler) ortaya çıkar.

Yeni cilt hücreleri oluşturma süreci, bazal hücrenin DNA’sı tarafından kontrol edilir. DNA, hücreye ne yapması gerektiğini söyleyen talimatları içerir. Mutasyon, bazal hücreye hızla çoğalmasını ve normalde öleceği halde büyümeye devam etmesini söyler. Sonunda biriken anormal hücreler kanserli bir tümörü (ciltte görünen lezyon) oluşturabilir.

Ultraviyole ışık ve diğer nedenler

Bazal hücrelerdeki DNA hasarının çoğunun, güneş ışığında, ticari bronzlaşma lambalarında ve bronzlaşma yataklarında bulunan ultraviyole (UV) radyasyondan kaynaklandığı düşünülmektedir. Ancak güneşe maruz kalma, normalde güneş ışığına maruz kalmayan ciltte gelişen cilt kanserlerini açıklamıyor. Diğer faktörler bazal hücreli karsinom riskine ve gelişimine katkıda bulunabilir ve bazı durumlarda kesin neden net olmayabilir.

Risk Faktörleri

Bazal hücreli karsinom riskinizi artıran faktörler şunlardır:

1. Kronik güneşe maruz kalma. Güneşte veya ticari bronzlaşma yataklarında geçirilen çok fazla zaman, bazal hücreli karsinom riskini artırır. Güneşli veya yüksek rakımlı bir yerde yaşıyorsanız tehdit daha da artar; her ikisi de sizi daha fazla ultraviyole (UV) radyasyona maruz bırakır. Şiddetli güneş yanıkları da riskinizi artırır.
2. Radyasyon tedavisi. Akne veya diğer cilt rahatsızlıklarını tedavi etmek için uygulanan radyasyon tedavisi, ciltte daha önce uygulanan tedavi bölgelerinde bazal hücreli karsinom riskini artırabilir.
3. Açık ten. Bazal hücreli karsinom riski, çillenen veya kolayca yanan kişilerde, çok açık tenli, kızıl veya sarı saçlı veya açık renkli gözlü kişilerde daha yüksektir.
4. Artan yaş. Bazal hücreli karsinomun gelişmesi genellikle onlarca yıl sürdüğünden, çoğunluğu yaşlı erişkinlerde görülür. Ancak genç yetişkinleri de etkileyebilir ve 20’li ve 30’lu yaşlarındaki kişilerde daha yaygın hale gelmektedir.
5. Kişisel veya ailede cilt kanseri öyküsü. Bir veya daha fazla kez bazal hücreli karsinom geçirdiyseniz, tekrar gelişme şansınız yüksektir. Ailenizde cilt kanseri öyküsü varsa, riskiniz artabilir.
6. Bağışıklığı baskılayan ilaçlar. Organ nakli ameliyatından sonra kullanılan organ reddini önleyici ilaçlar gibi bağışıklık sisteminizi baskılayan ilaçları kullanmak cilt kanseri riskinizi önemli ölçüde artırır.
7. Arseniğe maruz kalma. Çevrede yaygın olarak bulunan zehirli bir metal olan arsenik, bazal hücreli karsinom ve diğer kanser riskini artırır. Doğal olarak oluştuğu için herkesin bir miktar arsenik maruziyeti vardır. Ancak bazı kişiler, kontamine kuyu suyu içtikleri veya arsenik üretimi veya kullanımını içeren bir işte çalıştıkları takdirde daha yüksek maruziyete maruz kalabilirler.
8. Cilt kanserine neden olan kalıtsal sendromlar. Nevoid bazal hücreli karsinom sendromu (Gorlin-Goltz sendromu) ve kseroderma pigmentosum dahil olmak üzere bazı nadir genetik hastalıklar bazal hücreli karsinom riskini artırabilir.

Komplikasyonları

Bazal hücreli karsinomun komplikasyonları şunları içerebilir:

1. Tekrarlama riski. Bazal hücreli karsinomlar başarılı tedaviden sonra bile sıklıkla tekrarlar.
2. Diğer cilt kanseri türlerinin riskinde artış. Bazal hücreli karsinom öyküsü, skuamöz hücreli karsinom gibi diğer cilt kanseri türlerinin gelişme şansını da artırabilir.
3. Cildin ötesine yayılan kanser. Çok nadiren bazal hücreli karsinom yakındaki lenf düğümlerine ve kemikler ve akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılabilir (metastaz yapabilir).

Önleme

Bazal hücreli karsinom riskinizi azaltmak için şunları yapabilirsiniz:

1. Gün ortasında güneşten kaçının. Birçok yerde, güneş ışınları sabah 10 ile akşam 4 arasında en güçlüdür. Kış aylarında veya gökyüzünün bulutlu olduğu zamanlarda bile açık hava aktivitelerini günün diğer zamanlarına planlayın.
2. Yıl boyunca güneş koruyucu kullanın. Bulutlu günlerde bile en az 30 SPF’li geniş spektrumlu bir güneş koruyucu kullanın. Güneş koruyucuyu cömertçe uygulayın ve her iki saatte bir veya yüzüyorsanız veya terliyorsanız daha sık yeniden uygulayın.
3. Koruyucu giysiler giyin. Cildinizi, kollarınızı ve bacaklarınızı kaplayan koyu renkli, sıkı dokunmuş giysilerle ve beyzbol şapkası veya siperliğinden daha fazla koruma sağlayan geniş kenarlı bir şapkayla örtün.Bazı şirketler koruyucu giysiler de satmaktadır. Bir dermatolog uygun bir marka önerebilir. Güneş gözlüklerini unutmayın. Her iki UV radyasyonu türünü de (ultraviyole A (UVA) ve ultraviyole B (UVB) ışınları) bloke edenleri arayın .
4. Bronzlaşma yataklarından kaçının. Bronzlaşma yatakları UV ışınları yayar ve cilt kanseri riskinizi artırabilir.
5. Cildinizi düzenli olarak kontrol edin ve değişiklikleri doktorunuza bildirin. Cildinizi sık sık yeni cilt oluşumları veya mevcut benler, çiller, şişlikler ve doğum lekelerindeki değişiklikler açısından inceleyin. Aynaların yardımıyla yüzünüzü, boynunuzu, kulaklarınızı ve saç derinizi kontrol edin.Göğsünüzü ve gövdenizi, kollarınızın ve ellerinizin üst ve alt kısımlarını inceleyin. Ayak tabanlarınız ve ayak parmaklarınızın arasındaki boşluklar da dahil olmak üzere bacaklarınızın ve ayaklarınızın hem önünü hem de arkasını inceleyin. Ayrıca genital bölgenizi ve kalçalarınızın arasını da kontrol edin.

Teşhis

Cildinizdeki herhangi bir büyüme veya değişikliği değerlendirmek için doktorunuz veya cilt hastalıkları uzmanı (dermatolog) tıbbi öykü ve muayene yapacaktır. Doktorunuz genel bir fizik muayene yapacak ve size tıbbi geçmişiniz, cildinizdeki değişiklikler veya yaşadığınız diğer belirti veya semptomlar hakkında sorular soracaktır.

Sorular şunları içerebilir:

1. Bu cilt büyümesini veya lezyonunu ilk ne zaman fark ettiniz?
2. İlk fark ettiğinizden beri değişti mi?
3. Büyüme veya lezyon ağrılı mı?
4. Sizi endişelendiren başka bir büyüme veya lezyon var mı?
5. Daha önce cilt kanseri geçirdiniz mi?
6. Ailenizde cilt kanseri olan biri var mı? Ne tür?
7. Güneşte güvende kalmak için öğle güneşinden kaçınmak ve güneş kremi kullanmak gibi önlemler alıyor musunuz?
8. Kendi cildinizi düzenli olarak inceliyor musunuz?

Cilt muayenesi

Doktorunuz sadece cildinizdeki şüpheli bölgeyi değil aynı zamanda vücudunuzun geri kalanını da başka lezyonlar açısından inceleyecektir.

Test için cilt örneği

Doktorunuz laboratuvarda test edilmek üzere lezyondan küçük bir numunenin alınmasını içeren bir cilt biyopsisi yapabilir. Bu, cilt kanseri olup olmadığınızı ve varsa ne tür cilt kanseri olduğunuzu ortaya çıkaracaktır. Geçireceğiniz cilt biyopsisinin türü lezyonun tipine ve boyutuna bağlı olacaktır.

Bazal Hücreli Karsinom Tedavisi

Bazal hücreli karsinom tedavisinin amacı kanseri tamamen ortadan kaldırmaktır. Hangi tedavinin sizin için en iyisi olduğu, kanserinizin türüne, konumuna ve büyüklüğüne, ayrıca tercihlerinize ve takip ziyaretleri yapma yeteneğinize bağlıdır. Tedavi seçimi ayrıca bunun ilk kez mi yoksa tekrarlayan bazal hücreli karsinom mu olduğuna bağlı olabilir.

Ameliyat

Bazal hücreli karsinom çoğunlukla kanserin tamamını ve çevresindeki sağlıklı dokuların bir kısmını çıkarmak için ameliyatla tedavi edilir.

Seçenekler şunları içerebilir:

• Cerrahi eksizyon. Bu prosedürde doktorunuz kanserli lezyonu ve çevresindeki sağlıklı deri kenarını kesip çıkarır. Kenar boşluğu, kanser hücresi olmadığından emin olmak için mikroskop altında incelenir.Göğüs, sırt, el ve ayaklarda oluşanlar gibi tekrarlama olasılığı daha düşük olan bazal hücreli karsinomlar için eksizyon önerilebilir.
• Mohs’un ameliyatı. Mohs ameliyatı sırasında doktorunuz kanser katmanını katman katman çıkarır ve her katmanı mikroskop altında anormal hücre kalmayıncaya kadar inceler. Bu, cerrahın tüm büyümenin kaldırıldığından emin olmasını ve çevredeki sağlıklı deriden aşırı miktarda alınmasını önlemesini sağlar.Bazal hücreli karsinomunuzun tekrarlama riski daha yüksekse (örneğin daha büyükse, ciltte daha derine yayılmışsa veya yüzünüzde yerleşmişse) Mohs ameliyatı önerilebilir.

Diğer tedaviler

Bazen, ameliyat olamayacaksanız veya ameliyat olmak istemiyorsanız gibi belirli durumlarda başka tedaviler önerilebilir.

Diğer tedaviler şunları içerir:

• Küretaj ve elektrodesikasyon (C ve E). Küretaj ve elektrodesikasyon (C ve E) tedavisi, cilt kanserinin yüzeyinin bir kazıma aleti (kürt) ile çıkarılmasını ve ardından elektrikli bir iğne ile kanserin tabanının dağlanmasını içerir.C ve E, sırtta, göğüste, ellerde ve ayaklarda oluşanlar gibi tekrarlama olasılığı daha düşük olan küçük bazal hücreli karsinomların tedavisinde bir seçenek olabilir.
• Radyasyon tedavisi. Radyasyon terapisi, kanser hücrelerini öldürmek için X ışınları ve protonlar gibi yüksek enerjili ışınları kullanır.Radyasyon tedavisi bazen ameliyatın ardından kanserin geri dönme riskinin arttığı durumlarda kullanılır. Ameliyatın bir seçenek olmadığı durumlarda da kullanılabilir.
• Donmak. Bu tedavi, kanser hücrelerinin sıvı nitrojenle dondurulmasını (kriyocerrahi) içerir. Yüzeysel cilt lezyonlarının tedavisi için bir seçenek olabilir. Cilt kanserinin yüzeyini çıkarmak için kazıma aleti (küret) kullanıldıktan sonra dondurma işlemi yapılabilir.Cerrahi bir seçenek olmadığında küçük ve ince bazal hücreli karsinomların tedavisinde kriyocerrahi düşünülebilir.
• Topikal tedaviler. Küçük ve ince bazal hücreli karsinomların tedavisinde, ameliyatın bir seçenek olmadığı durumlarda reçeteli kremler veya merhemler düşünülebilir.
• Fotodinamik terapi. Fotodinamik terapi, yüzeysel cilt kanserlerini tedavi etmek için ışığa duyarlı hale getiren ilaçları ve ışığı birleştirir. Fotodinamik tedavi sırasında kanser hücrelerini ışığa duyarlı hale getiren sıvı bir ilaç cilde uygulanır. Daha sonra bölgeye cilt kanseri hücrelerini yok eden bir ışık tutulur.Ameliyat bir seçenek olmadığında fotodinamik tedavi düşünülebilir.

Yayılan kanserin tedavisi

Çok nadiren bazal hücreli karsinom yakındaki lenf düğümlerine ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir (metastaz yapabilir). Bu durumda ek tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Hedefli ilaç tedavisi. Hedefe yönelik ilaç tedavileri, kanser hücrelerinde mevcut olan spesifik zayıflıklara odaklanır. Hedefe yönelik ilaç tedavileri, bu zayıflıkları bloke ederek kanser hücrelerinin ölmesine neden olabilir.Bazal hücreli karsinom için hedefe yönelik tedavi ilaçları, kanserlerin büyümeye devam etmesini sağlayan moleküler sinyalleri bloke eder. Diğer tedavilerden sonra veya diğer tedavilerin mümkün olmadığı durumlarda düşünülebilirler.
• Kemoterapi. Kemoterapide kanser hücrelerini öldürmek için güçlü ilaçlar kullanılır. Diğer tedavilerin işe yaramadığı durumlarda bu bir seçenek olabilir.

Referanslar:

1. Bazal Hücreli Karsinomun 4 Belirtisi, Nedenleri ve Tedavisi (BCC)
2. Rigel, D.S., Friedman, R.J., & Kopf, A.W. (1996). “The incidence of nonmelanoma skin cancer in the United States.” J Am Acad Dermatol.
3. Wong, C.S., Strange, R.C., & Lear, J.T. (2003). “Basal cell carcinoma.” BMJ.
4. Marzuka, A.G., & Book, S.E. (2015). “Basal cell carcinoma: Pathogenesis, epidemiology, clinical features, diagnosis, histopathology, and management.” Yale J Biol Med.
5. Wehner, M.R., Chren, M.M., Nameth, D., et al. (2012). “Indoor tanning and non-melanoma skin cancer: systematic review and meta-analysis.” BMJ.
6. Leiter, U., & Garbe, C. (2008). “Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—the role of sunlight.” Adv Exp Med Biol.
7. Madan, V., Lear, J.T., & Szeimies, R.M. (2010). “Non-melanoma skin cancer.” Lancet.
8. Lomas, A., Leonardi-Bee, J., & Bath-Hextall, F. (2012). “A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer.” Br J Dermatol.
9. Tang, J.Y., So, P.L., & Epstein, E.H. (2011). “Hedgehog signaling pathway and basal cell carcinoma.” J Invest Dermatol.
10. Roewert-Huber, J., Lange-Asschenfeldt, B., et al. (2013). “Epidemiology and aetiology of basal cell carcinoma.” Br J Dermatol.
11. McDaniel, B., & Badri, T. (2020). “Basal Cell Carcinoma.” StatPearls Publishing.
12. Omland, S.H., Nielsen, P.S., et al. (2016). “Incidence and patient demographics of basal cell carcinoma in Denmark, 1978-2007.” Acta Derm Venereol.
13. Cameron, M.C., Lee, E., et al. (2019). “Basal cell carcinoma: Epidemiology, pathophysiology, clinical and histological subtypes, and disease associations.” J Am Acad Dermatol.
14. Guy, G.P., Machlin, S.R., et al. (2015). “Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S.” Am J Prev Med.
15. Stern, R.S. (2010). “Prevalence of a history of skin cancer in 2007: Results of an incidence-based model.” Arch Dermatol.
16. Dourmishev, L.A., Dourmishev, A.L., et al. (2009). “Basal-cell carcinoma.” J Clin Dermatol.
17. https://scholar.google.com/
18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
19. https://www.researchgate.net/
20. https://www.mayoclinic.org/
21. https://www.nhs.uk/
22. https://www.webmd.com/