Yaş: yıl
Cinsiyet: Erkek Kadın
Sigara içimi: Hayır Evet
Sistolik Kan Basıncı: mm Hg
Total Kolesterol: mmol/l mg/dl
Kreatinin (biliniyorsa): µmol/l mg/dl
Boy: cm inç


Hastada bunlar var mı?

Diyabet (Şeker Hastalığı)? Hayır Evet
Sol ventrikül hipertrofisi? Hayır Evet

Hasta bunları yaşadı mı?
Kalp krizi? Hayır Evet
İnme? Hayır Evet

       
Op. Dr. Ali GÜRTUNA tarafından hazırlanmıştır.