Aşil Tendiniti Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Aşil tendiniti, özellikle sporcularda yaygın olarak görülen ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Aşil tendonu, insan vücudundaki en büyük tendonlardan biri olup baldır kaslarını topuk kemiğine bağlar. Vücudun hareket etme kabiliyetini doğrudan etkileyen bu yapı, yürüme, koşma ve zıplama gibi günlük aktivitelerde büyük rol oynar. Aşil tendonunun bu kadar önemli bir işleve sahip olması, bu tendonun yaralanma riskini de artırır. Tendonun aşırı kullanımı ya da travmaya maruz kalması, Aşil tendinitine neden olabilir. Bu makalede, Aşil tendinitinin nedenleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri detaylı bir şekilde ele alınacaktır.

Aşil Tendiniti Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Aşil tendiniti, daha çok sporcularda görülen bir sorun olsa da, günümüzde her yaştan ve her meslek grubundan bireyde ortaya çıkabilen bir rahatsızlık haline gelmiştir. Özellikle uzun süre hareketsiz kalındıktan sonra yoğun egzersizlere başlama ya da antrenman programlarında yapılan ani değişiklikler, tendonun aşırı zorlanmasına neden olabilir. Aşil tendonunun zarar görmesiyle birlikte ortaya çıkan bu ağrılı durum, tedavi edilmediğinde kronikleşebilir ve yaşam kalitesini ciddi şekilde düşürebilir. Birçok kişi, ilk başlarda hafif bir ağrı hissetse de zamanla bu ağrılar şiddetlenir ve tendon yırtılmalarına kadar ilerleyebilir.

Bu durum, sadece sportif faaliyetlerle sınırlı değildir. Yüksek topuklu ayakkabı giymek, uygunsuz ayakkabı kullanımı, yetersiz ısınma egzersizleri gibi faktörler de Aşil tendonunda aşırı yüklenmeye neden olabilir. Her ne kadar tedavi edilebilir bir rahatsızlık olsa da, erken teşhis ve doğru tedavi yöntemleri bu sürecin daha kısa ve daha az ağrılı geçmesini sağlar. Erken dönemde fark edilen ve tedavi edilen Aşil tendiniti, genellikle ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Ancak geç fark edildiğinde ya da uygun tedavi uygulanmadığında, daha ciddi cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyulabilir.

Aşil tendiniti, sadece fiziksel bir rahatsızlık değil, aynı zamanda bireylerin psikolojik sağlığını da etkileyebilir. Sürekli ağrı ve hareket kısıtlılığı, günlük yaşam aktivitelerini engelleyebilir ve kişilerin sosyal hayatını olumsuz yönde etkileyebilir. Uzun süreli tedavi gerektiren vakalarda, bireyler hem iş hem de sosyal hayatlarında zorluklar yaşayabilirler. Bu nedenle, Aşil tendinitinin tedavi sürecinde fizyoterapinin yanı sıra psikolojik destek de önemli bir rol oynar. Sonuç olarak, bu rahatsızlığın sadece fiziksel bir sorun olmadığını ve çok yönlü bir tedavi yaklaşımının gerekliliğini vurgulamak önemlidir.

Aşil Tendiniti Nedir?

Aşil tendiniti, baldır kaslarını topuk kemiğine bağlayan ve vücuttaki en büyük tendon olan Aşil tendonunda meydana gelen inflamasyon veya irritasyon durumudur. Bu tendon, yürüyüş, koşu, zıplama ve merdiven çıkma gibi günlük aktivitelerde bacağın hareketine olanak tanıyan hayati bir yapıdır. Aşırı kullanıma veya ani yüklenmelere maruz kaldığında, tendon dokusunda mikrotravmalar oluşabilir ve bu durum inflamasyonla sonuçlanabilir. Aşil tendiniti genellikle sporcularda, özellikle koşucularda ve zıplama içeren sporlarla uğraşan bireylerde görülür; ancak, herhangi bir bireyde de ortaya çıkabilir.

Bu durum genellikle iki ana formda karşımıza çıkar: akut Aşil tendiniti ve kronik Aşil tendinopatisi. Akut Aşil tendiniti kısa süreli ve ani başlayan inflamatuar bir durumdur. Öte yandan, kronik Aşil tendinopatisi, tekrarlayan mikrotravmalar ve yetersiz iyileşme sonucu tendonun dejeneratif değişikliklere uğramasıdır. Kronikleşmiş durumlarda inflamasyon yerini tendon yapısında zayıflama, kalınlaşma ve zamanla liflerde yırtılmalara bırakabilir. Tedavi edilmezse bu durum tendon rüptürü (kopması) gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Aşil tendinitinin belirtileri arasında genellikle topuk arkasında veya baldır-tendon birleşim noktasında ağrı, şişlik ve sertlik yer alır. Özellikle sabahları ya da egzersiz sonrasında ağrı daha belirgin olabilir. Hastalığın temel nedenleri arasında uygun olmayan egzersiz teknikleri, yetersiz ısınma, sert zeminlerde yapılan aktiviteler ve yanlış ayakkabı seçimi bulunur. Ayrıca, yaşlanma ile tendonun elastikiyetinin azalması ve bazı sistemik rahatsızlıklar (örneğin, romatoid artrit veya diyabet) da riski artırabilir.

Aşil Tendiniti Nedenleri Nelerdir?

Aşil tendiniti, Aşil tendonunun aşırı kullanımı, zorlanması veya uygun olmayan koşullarda maruz kaldığı tekrarlayan stresler sonucu oluşan inflamatuar bir durumdur. Bu rahatsızlığın gelişimine katkıda bulunan çeşitli nedenler ve risk faktörleri şunlardır:

1. Aşırı Kullanım ve Yüklenme

• Fiziksel Aktiviteye Aşırı Yüklenme:
  • Koşu, zıplama veya ağırlık kaldırma gibi tekrarlayan hareketler tendonun aşırı yüklenmesine yol açabilir.
  • Özellikle antrenman yoğunluğunun veya süresinin ani artışı, tendonun uyum sağlama sürecini zorlaştırır.
• Yanlış Egzersiz Teknikleri:
  • Hatalı duruş, uygun olmayan form veya biomekanik sorunlar tendon üzerinde ekstra stres oluşturabilir.

2. Yetersiz Isınma ve Germe Egzersizleri

• Egzersiz öncesinde yeterli ısınma ve esneme hareketlerinin yapılmaması tendonun elastikiyetini ve dayanıklılığını azaltabilir, bu da mikrotravmalara neden olabilir.

3. Uygun Olmayan Ayakkabı Kullanımı

• Desteksiz veya Yetersiz Ayakkabı:
  • Esnek olmayan veya yeterli destek sağlamayan ayakkabılar, Aşil tendonuna fazladan yük bindirebilir.
  • Özellikle yüksek topuklu ayakkabılar tendonu kısaltarak gerginlik oluşturabilir.
• Aşınmış Tabanlar:
  • Yastıklama özelliği kaybolmuş ayakkabılar, topuk ve tendon üzerinde stres yaratabilir.

4. Anatomik ve Biomekanik Faktörler

• Düz Tabanlık (Pes Planus):
  Ayağın aşırı pronasyonu (içe basma) Aşil tendonunda ekstra gerilime neden olabilir.
• Kısa Baldır Kasları:
  Gastroknemius ve soleus kaslarının kısalığı, Aşil tendonuna daha fazla yük bindirir.
• Ayak ve Bacak Uzunluk Farkı:
  Bir bacağın diğerine göre daha kısa olması, tendonu dengesiz bir şekilde zorlayabilir.

5. Yaşlanma ve Dejeneratif Değişiklikler

• Yaşla İlgili Tendon Elastikiyetinin Azalması:
  • Tendonlar yaşlandıkça elastikiyetlerini ve dayanıklılıklarını kaybeder. Bu, orta yaş ve üzeri bireylerde Aşil tendiniti riskini artırır.
• Kollajen Yapısının Bozulması:
  • Yaş ilerledikçe tendonun kollajen yapısı zayıflar ve küçük travmalara karşı daha hassas hale gelir.

6. Fazla Kilo ve Obezite

• Aşırı vücut ağırlığı, yürüyüş ve koşu sırasında Aşil tendonuna binen yükü artırır. Bu durum, tendonun zamanla hasar görmesine neden olabilir.

7. Tıbbi Durumlar ve İlaçlar

• Kronik Hastalıklar:
  • Diabetes mellitus gibi durumlar tendon iyileşmesini geciktirebilir.
  • Romatoid artrit ve diğer inflamatuar hastalıklar da tendinit riskini artırabilir.
• Fluorokinolon Antibiyotikleri:
  Bu tür ilaçların kullanımı tendon dejenerasyonuna ve Aşil tendiniti riskine katkıda bulunabilir.
• Steroid Kullanımı:
  Uzun süreli kortikosteroid tedavisi tendon zayıflığına yol açabilir.

8. Travma ve Mikrotravmalar

• Direkt Yaralanma:
  • Aşil tendonuna alınan darbe veya zorlayıcı bir hareket sonucu oluşan akut yaralanmalar, tendinit gelişimine zemin hazırlayabilir.
• Mikrotravmalar:
  • Sürekli tekrarlayan küçük yaralanmalar tendonun zamanla inflamasyonuna ve ağrıya neden olabilir.

9. Soğuk Hava ve Sert Zemin Şartları

• Soğuk hava koşullarında yapılan egzersizler, tendonun daha sert hale gelmesine neden olarak yaralanma riskini artırabilir.
• Sert zeminlerde (beton veya asfalt) yapılan aktiviteler, tendon üzerindeki darbeyi artırır.

Aşil Tendiniti Belirtileri Nelerdir?

Aşil tendiniti, Aşil tendonunda meydana gelen inflamasyon veya dejeneratif değişiklikler nedeniyle oluşur ve çeşitli belirtilerle kendini gösterir. Belirtilerin şiddeti, durumun akut veya kronik olmasına bağlı olarak değişir. Aşağıda Aşil tendinitinin en yaygın belirtileri detaylandırılmıştır:

1. Ağrı (En Sık Görülen Belirti)

• Lokalize Ağrı:
  • Aşil tendonunun alt kısmında, genellikle topuk kemiğine yakın bölgede hissedilir.
  • Ağrı, hafif bir rahatsızlıktan şiddetli ve keskin bir ağrıya kadar değişebilir.
• Aktivite ile Artan Ağrı:
  • Egzersiz sırasında veya sonrasında kötüleşir.
  • Uzun süre oturduktan sonra ayağa kalkıldığında ağrı daha belirgin hale gelir.
• Dinlenmeyle Azalan Ağrı:
  • Dinlenme durumunda hafifleme eğilimindedir, ancak ilerleyen durumlarda sürekli hale gelebilir.

2. Şişlik ve Hassasiyet

• Tendon Üzerinde Şişlik:
  • Özellikle tendon boyunca görülen hafif-orta düzeyde şişlik mevcuttur.
  • Şişlik genellikle inflamasyonun bir göstergesidir.
• Hassasiyet:
  • Tendona dokunulduğunda veya masaj yapıldığında ağrı artar.
  • Şiddetli durumlarda hafif basınç bile rahatsızlık verebilir.

3. Sertlik ve Hareket Kısıtlılığı

• Sabah Sertliği:
  • Sabah kalkıldığında topuk ve Aşil tendonu çevresinde belirgin sertlik hissedilir.
  • İlk birkaç adımda ağrı ve hareket kısıtlılığı daha belirgin olur.
• Ayak Bileği Hareketlerinde Kısıtlılık:
  • Ayak bileğini aşağı yukarı hareket ettirmede zorluk yaşanabilir.

4. Topukta ve Baldırda Gerginlik

• Kas Gerginliği:
  • Baldır kaslarında (gastroknemius ve soleus) sertlik ve gerginlik hissedilir.
  • Bu durum, tendondaki aşırı yüklenmeyle ilişkilidir.

5. Tendon Üzerinde Krepitasyon (Tıkırtı Hissi)

• İleri aşamalarda tendon üzerine basıldığında veya hareket ettirildiğinde tıkırtı hissi (krepitasyon) duyulabilir.
  • Bu durum, tendon çevresindeki yapışıklıklar veya dejeneratif değişikliklere işaret edebilir.

6. Kızarıklık ve Isı Artışı (Enflamasyon Belirtileri)

• Akut durumlarda Aşil tendonunun bulunduğu bölgede kızarıklık ve ısı artışı görülebilir.

7. Yürüme veya Koşmada Zorluk

• Ağrı ve hareket kısıtlılığı nedeniyle yürüme, koşma veya merdiven çıkma gibi günlük aktivitelerde zorluk yaşanır.

8. Spor Performansında Azalma

• Atletik bireylerde, sıçrama, koşma ve ani hareketlerde azalma görülür.
• Spor aktiviteleri sırasında tendondaki ağrı performansı olumsuz etkiler.

Not:

Belirtiler hafif bir rahatsızlık olarak başlayabilir ancak tedavi edilmediğinde durum ilerleyerek kronik Aşil tendinopatisine dönüşebilir. Kronikleşen vakalarda tendon üzerinde kitle veya nodüler yapı hissedilebilir ve tendon rüptürü riski artar. Bu nedenle, erken tanı ve tedavi büyük önem taşır.

Aşil Tendiniti Tanısı Nasıl Konulur?

Aşil tendiniti, Aşil tendonunda meydana gelen inflamasyon, irritasyon veya dejeneratif değişiklikler sonucu gelişir. Tanı, genellikle hastanın tıbbi öyküsünün dikkatlice alınması, fiziksel muayene ve gerektiğinde görüntüleme yöntemleri ile konur. Aşağıda Aşil tendiniti tanısının detaylı değerlendirme aşamaları açıklanmıştır:

1. Tıbbi Öykü (Anamnez)

Hastanın şikayetlerinin niteliği, süresi ve nedenleri sorgulanır:

• Ağrı:
  • Ağrının başlangıcı (akut/kronik), yeri ve şiddeti.
  • Aktivite ile artış gösteren ağrı tipik bir belirtidir.
• Fiziksel Aktivite:
  • Yoğun fiziksel egzersiz, koşu veya zıplama gibi tendon üzerinde tekrarlayan stres yaratan aktivitelerin öyküsü.
  • Yeni veya artırılmış egzersiz programları.
• Risk Faktörleri:
  • Uygunsuz ayakkabı kullanımı.
  • Ayak anatomisine bağlı problemler (örneğin, düz tabanlık veya aşırı pronasyon).
  • Sistemik hastalıklar (örneğin, romatoid artrit veya diyabet).
• Önceki Yaralanmalar:
  Aşil tendonunda veya ayak bileğinde geçirilmiş yaralanma öyküsü.

2. Fiziksel Muayene

Aşil tendinitinin teşhisinde fiziksel muayene kritik bir rol oynar. Muayene sırasında dikkat edilmesi gerekenler:

• Palpasyon (Elle Değerlendirme):
  • Aşil tendonunun arka kısmında hassasiyet.
  • Tendon boyunca kalınlaşma, düzensizlik veya nodül varlığı.
• Hareket Testleri:
  • Ayak bileği fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasında ağrı veya krepitasyon (çıtırtı sesi).
  • Aktif ve pasif hareketlerde kısıtlılık.
• Fonksiyonel Testler:
  • Hastanın ayak parmakları üzerinde yükselme yeteneği.
  • Aşil tendonuna gerilim uygulayan aktivitelerde ağrı varlığı.
• Şişlik veya Kızarıklık:
  Tendonun çevresindeki yumuşak dokularda inflamasyona bağlı değişiklikler.

3. Görüntüleme Yöntemleri

Fiziksel muayene yeterli olmadığı durumlarda veya tanıyı desteklemek amacıyla aşağıdaki görüntüleme yöntemleri kullanılabilir:

• Ultrasonografi (USG):
  • Aşil tendiniti değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılır.
  • Tendon kalınlaşması, yırtık, ödem veya hiperemik (artmış kan akışı) bölgeler tespit edilebilir.
• Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI):
  • Özellikle kronik veya şiddetli vakalarda tercih edilir.
  • Tendondaki dejeneratif değişiklikler veya kısmi yırtıklar detaylı bir şekilde görülebilir.
• Röntgen:
  • Tendon çevresindeki kemik yapılarının değerlendirilmesi amacıyla kullanılabilir.
  • Tendon çevresinde kalsifikasyon (kireçlenme) varlığını gösterebilir.

4. Klinik Testler

• Thompson Testi:
  • Hastanın yüzüstü yattığı pozisyonda baldır sıkıldığında ayak bileği plantar fleksiyon yapmalıdır.
  • Bu refleksin kaybı, tendon rüptürünü gösterebilir.
• Royal London Testi:
  • Tendon boyunca ağrılı bir bölge tespit edilir.
  • Ayak dorsifleksiyonunda ağrının azalması tendiniti destekler.

5. Diferansiyel Tanı

Aşil tendiniti tanısı koyarken, benzer belirtilere yol açan diğer durumlar dışlanmalıdır:

• Aşil Tendon Rüptürü
• Bursit (Retrocalcaneal Bursit)
• Plantar Fasiit
• Ayak bileği artriti
• Tarsal tünel sendromu

Aşil Tendiniti Tedavisi Nasıl Yapılır?

Aşil tendiniti, Aşil tendonunda meydana gelen inflamasyon ve dejeneratif değişikliklerle karakterize bir durumdur. Tedavi, semptomları hafifletmeyi, iyileşmeyi desteklemeyi ve tekrarını önlemeyi hedefler. Aşağıda tedaviye yönelik temel yaklaşımlar detaylandırılmıştır:

1. Akut Dönemde Tedavi

İlk 48-72 Saat (RICE Tedavisi)

• Dinlenme (R):
  Etkilenen tendon üzerindeki yükü azaltmak için aktivitelerin kısıtlanması veya tamamen durdurulması gerekir. Sporcular için, koşma veya zıplama gibi yüksek etkili aktiviteler yerine düşük etkili egzersizler (örneğin yüzme veya bisiklet) tercih edilebilir.
• Buz Uygulaması (I):
  Tendonun inflamasyonunu azaltmak için 15-20 dakikalık buz kompresi uygulanır. Günde 3-4 kez tekrarlanabilir.
• Kompresyon ve Elevasyon (C ve E):
  Şişliği kontrol altına almak için elastik bandaj veya kompresyon uygulanabilir. Bacağı yüksekte tutmak (elevasyon), ödemi azaltır.

2. İlaç Tedavisi

• Non-Steroidal Anti-İnflamatuar İlaçlar (NSAİİ’ler):
  Ağrı ve inflamasyonu hafifletmek için kısa süreli NSAİİ kullanımı önerilebilir. Uzun süreli kullanım önerilmez, çünkü tendon iyileşmesini olumsuz etkileyebilir.
• Topikal Ağrı Kesiciler:
  Sistemik yan etkilerden kaçınmak amacıyla topikal NSAİİ kremleri tercih edilebilir.

3. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Fizik tedavi, Aşil tendiniti tedavisinin temel taşlarından biridir.

• Eksantrik Egzersizler:
  Aşil tendonu kuvvetini ve esnekliğini artırmak için önerilir. Örneğin:
  • Topuk kaldırma egzersizleri (yavaşça topukları yükseltme ve alçaltma).
• Germe Egzersizleri:
  Baldır kaslarını ve Aşil tendonunu esnetmek için düzenli germe yapılmalıdır.
• Manuel Terapi:
  Fizyoterapistler tarafından yapılan masaj ve mobilizasyon teknikleri iyileşmeyi hızlandırabilir.

4. Ortez ve Destekleyici Araçlar

• Topuk Destekleri:
  Aşil tendonuna binen yükü azaltmak için ayakkabı içerisine silikon topuk destekleri yerleştirilebilir.
• Ortez ve Bantlama:
  Tendonu stabilize etmek ve inflamasyonu azaltmak için kullanılır.

5. Kronikleşmiş Durumlarda ve İleri Tedaviler

• PRP (Platelet Rich Plasma) Enjeksiyonları:
  Kanın trombositten zengin plazmasının tendon çevresine enjekte edilmesi iyileşme sürecini destekleyebilir.
• Kortikosteroid Enjeksiyonları:
  Tendon çevresine yapılan kortikosteroid enjeksiyonları ağrıyı azaltabilir; ancak tendon zayıflığını artırabileceği için dikkatle uygulanmalıdır.
• Şok Dalga Tedavisi (ESWT):
  Kronik aşil tendiniti olan hastalarda iyileşmeyi teşvik etmek için kullanılabilir.

6. Cerrahi Tedavi

Cerrahi, yalnızca konservatif yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda veya tendonun ciddi şekilde hasar gördüğü vakalarda düşünülür.

• Debridman:
  Hasarlı tendon dokusunun çıkarılması.
• Tendon Onarımı veya Transferi:
  Aşil tendonunun ciddi yırtıklarında cerrahi olarak tamir edilir.

7. Önleme ve Eğitim

• Doğru Egzersiz Teknikleri:
  Sporcular ve aktif bireyler, uygun tekniklerle egzersiz yapmalı ve ani yüklenmelerden kaçınmalıdır.
• Ayakkabı Seçimi:
  Uygun taban desteği sağlayan spor ayakkabıları kullanılmalıdır.
• Isınma ve Soğuma:
  Egzersiz öncesi ısınma ve sonrası soğuma rutini oluşturulmalıdır.

Tedavi planı, hastanın semptomlarına, tendonun hasar derecesine ve yaşam tarzına göre bireyselleştirilmelidir. Erken tedavi ile Aşil tendiniti vakalarının çoğu konservatif yöntemlerle başarılı bir şekilde iyileştirilebilir.

Önleme Yöntemleri

Aşil tendiniti riskini azaltmak için dikkat edilmesi gereken bazı önlemler bulunmaktadır:

• Egzersiz öncesinde mutlaka ısınma hareketleri yapılmalıdır.
• Uygun ve destekleyici ayakkabılar tercih edilmelidir.
• Aşırı kilo alımından kaçınılmalı, ideal vücut ağırlığı korunmalıdır.
• Spor yaparken ani hareketlerden kaçınılmalı ve aşırı egzersiz yapılmamalıdır.

Sonuç

Aşil tendiniti, hem profesyonel sporcular hem de günlük fiziksel aktivitelerde bulunan bireyler için sık görülen bir yumuşak doku yaralanmasıdır. Tendonun aşırı yüklenmesi, mikrotravmalar ve biyomekanik dengesizlikler, bu durumun gelişiminde temel rol oynar. Hastalığın erken teşhisi ve uygun yönetimi, semptomların kontrol altına alınması ve iyileşme sürecinin hızlandırılması açısından kritik öneme sahiptir. Tedavinin başarılı olabilmesi için hem tıbbi müdahale hem de yaşam tarzı değişikliklerinin bir arada uygulanması gereklidir.

Konservatif tedavi genellikle Aşil tendiniti için ilk tercih edilen yaklaşım olup, dinlenme, buz uygulaması, anti-inflamatuar ilaçlar ve fizik tedavi tekniklerini içerir. Ekzantrik egzersizlerin düzenli uygulanması, hem ağrıyı azaltmak hem de tendon dayanıklılığını artırmak için etkili bir yöntemdir. Bununla birlikte, özellikle kronik vakalarda veya konservatif tedaviye yanıt alınamayan durumlarda, cerrahi müdahale bir seçenek olarak değerlendirilmelidir. Cerrahi tedavi, zarar görmüş tendon dokusunun temizlenmesi ve tendonun yeniden yapılandırılmasını içerir; ancak bu, genellikle iyileşme sürecini uzatır ve daha fazla rehabilitasyon gerektirir.

Uzun vadeli prognoz, tedaviye uyum ve tendonun aşırı yüklenmeden korunmasına bağlıdır. Aşil tendinitinden korunmak için doğru egzersiz teknikleri, uygun ayakkabı kullanımı ve aktivite düzeyinin bireysel toleransa göre ayarlanması önemlidir. Bunun yanı sıra, semptomların ilk işaretlerinde tıbbi yardım almak, komplikasyonların önlenmesi açısından hayati önem taşır. Aşil tendinitinin etkili yönetimi, hem ağrı kontrolünü sağlamayı hem de bireyin fiziksel aktivitelerine güvenle geri dönmesini hedefler.

Referanslar:

1. Aşil Tendiniti Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
2. Alfredson, H., & Lorentzon, R. (2000). Chronic tendon pain: why? Acta Orthopaedica Scandinavica.
3. Maffulli, N., Khan, K. M., & Puddu, G. (1998). Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. British Journal of Sports Medicine.
4. Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine.
5. Kader, D., Saxena, A., Movin, T., & Maffulli, N. (2002). Achilles tendinopathy: some aspects of basic science and clinical management. British Journal of Sports Medicine.
6. Fredberg, U., & Stengaard-Pedersen, K. (2008). Chronic tendinopathy tissue pathology, pain mechanisms, and etiology with a special focus on inflammation. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.
7. Rees, J. D., Stride, M., & Scott, A. (2014). Tendons–time to revisit inflammation. British Journal of Sports Medicine.
8. Murtaugh, B., & Ihm, J. M. (2013). Eccentric training for the treatment of tendinopathies. Current Sports Medicine Reports.
9. Paavola, M., Kannus, P., Järvinen, T. A., Khan, K., Józsa, L., & Järvinen, M. (2002). Achilles tendinopathy. The Journal of Bone and Joint Surgery.
10. Khan, K. M., & Scott, A. (2009). Mechanotherapy: how physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair. British Journal of Sports Medicine.
11. Magnusson, S. P., Narici, M. V., Maganaris, C. N., & Kjaer, M. (2008). Human tendon behaviour and adaptation, in vivo. The Journal of Physiology.
12. Knobloch, K., Kraemer, R., Jagodzinski, M., Zeichen, J., & Krettek, C. (2006). Achilles tendon and paratendon microcirculation in midportion and insertional tendinopathy. American Journal of Sports Medicine.
13. Alfredson, H., Pietilä, T., Jonsson, P., & Lorentzon, R. (1998). Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. American Journal of Sports Medicine.
14. Öhberg, L., & Alfredson, H. (2004). Effects on neovascularisation behind the good results with eccentric training in chronic mid-portion Achilles tendinosis? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.
15. de Vos, R. J., Weir, A., van Schie, H. T. M., et al. (2010). Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA.
16. Kaux, J. F., Croisier, J. L., Bruyere, O., & Forthomme, B. (2011). One-year follow-up of platelet-rich plasma infiltration to treat chronic mid-portion Achilles tendinopathy. Acta Orthopaedica Belgica.
17. Longo, U. G., Ronga, M., Maffulli, N. (2009). Achilles tendinopathy. Sports Medicine and Arthroscopy Review.
18. Riley, G. (2004). The pathogenesis of tendinopathy. A molecular perspective. Rheumatology.
19. Docking, S. I., & Cook, J. (2015). Pathological tendons maintain sufficient aligned fibrillar structure on ultrasound tissue characterization (UTC). Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.
20. Scott, A., Khan, K. M., Duronio, V., & Hart, D. A. (2008). Mechanotransduction in human bone: in vitro cellular physiology that underpins bone changes with exercise. Medicine and Science in Sports and Exercise.
21. Järvinen, T. A., Järvinen, T. L., Kannus, P., et al. (2007). Collagen fibres of the spontaneously ruptured human tendons display decreased thickness and crimp angle. Journal of Orthopaedic Research.
22. Maffulli, N., Wong, J., & Almekinders, L. C. (2003). Types and epidemiology of tendinopathy. Clinics in Sports Medicine.
23. Andres, B. M., & Murrell, G. A. (2008). Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clinical Orthopaedics and Related Research.
24. Kongsgaard, M., Aagaard, P., Kjaer, M., & Magnusson, S. P. (2005). Structural Achilles tendon properties in athletes subjected to different exercise modes and in Achilles tendinopathy patients. Journal of Applied Physiology.
25. https://scholar.google.com/
26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/