Safra Reflüsü Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Safra reflüsü, mide ve ince bağırsaklar arasındaki iletişimin bozulması sonucunda meydana gelen bir sağlık problemidir. Bu durum, safra sıvısının mideye geri kaçması ve burada çeşitli semptomlara yol açmasıyla karakterizedir. Mideye geri kaçan safra, normalde bağırsaklarda sindirim sürecine yardımcı olurken, mide asidinin etkisiyle karışarak ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. Safra reflüsü, genellikle mide reflüsü ile karıştırılsa da, aslında her iki durumun da birbirinden farklı mekanizmaları ve tedavi yöntemleri vardır. Bu makalede, safra reflüsünün nedenleri, belirtileri, teşhis ve tedavi yöntemleri ayrıntılı bir şekilde ele alınacaktır.

Safra Reflüsü Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Safra, karaciğer tarafından üretilen ve safra kesesinde depolanan bir sindirim sıvısıdır. Yağların sindirilmesinde önemli bir rol oynayan bu sıvı, yemek sonrası safra kanalından on iki parmak bağırsağına (duodenum) akıtılır. Normalde mide ile ince bağırsak arasında bulunan pilor kası, mide içeriğinin bağırsaklara geçişini düzenler ve mideye geri kaçışını engeller. Ancak bazı durumlarda, bu kas düzgün çalışmaz ve safra mideye geri kaçabilir. Bu durum, mide zarının tahriş olmasına, iltihaplanmasına ve hatta daha ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Safra reflüsü, özellikle safra kesesi ameliyatı geçiren kişilerde daha sık görülür. Bu ameliyatlar sırasında safra akışının kontrolü değişir ve bu da safra sıvısının mideye kaçmasına neden olabilir. Ayrıca, safra kesesi taşları, gastrit ve ülser gibi diğer mide rahatsızlıkları da safra reflüsünü tetikleyebilir. Safra reflüsünün semptomları genellikle mide ekşimesi, bulantı, kusma ve göğüste yanma hissi olarak kendini gösterir. Bu semptomlar, diğer sindirim sistemi rahatsızlıkları ile karışabileceği için teşhis süreci oldukça önemlidir.

Safra reflüsünün teşhisinde endoskopi, pH monitörizasyonu ve radyolojik görüntüleme gibi çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Bu yöntemler, mide ve bağırsaklardaki yapısal bozuklukların tespit edilmesine ve reflüye neden olan etmenlerin belirlenmesine yardımcı olur. Tedavi sürecinde ise genellikle yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahaleler önerilir. Özellikle diyet ve beslenme alışkanlıklarında yapılan değişiklikler, safra reflüsünün semptomlarını hafifletmede oldukça etkilidir.

Safra Reflüsü Belirtileri

Safra reflüsünün belirtileri, mide reflüsüne benzerdir ancak bazı özgün semptomlarla ayırt edilebilir.

Hastalar genellikle aşağıdaki şikayetlerle doktora başvururlar:

• Mide Ekşimesi ve Yanma Hissi: Özellikle yemeklerden sonra mide ve göğüs bölgesinde yanma hissi oluşur. Bu his, safra sıvısının midenin iç zarını tahriş etmesiyle ortaya çıkar.
• Bulantı ve Kusma: Safra reflüsü olan kişilerde sıkça bulantı görülür ve bu durum kusma ile sonuçlanabilir. Kusma sırasında sarı veya yeşil renkte safra sıvısının gelmesi, safra reflüsünün tipik bir belirtisidir.
• Mide Şişkinliği ve Hazımsızlık: Safra reflüsü, mide şişkinliği ve hazımsızlık gibi sindirim problemlerine yol açabilir. Özellikle yemek sonrasında rahatsızlık hissi artar.
• Ağızda Acı veya Ekşi Tat: Safra sıvısının yemek borusuna ve ağıza kadar ulaşması durumunda, ağızda acı veya ekşi bir tat hissedilir. Bu durum, sabahları uyanıldığında veya gece yatarken daha belirgin olabilir.
• Kilo Kaybı ve İştahsızlık: Şiddetli safra reflüsü olan kişilerde iştahsızlık ve buna bağlı olarak kilo kaybı görülebilir. Bu durum, uzun vadede beslenme yetersizliklerine yol açabilir.

Ne zaman doktora görünmeli?

Sık sık reflü belirtileri yaşıyorsanız veya istemsiz kilo veriyorsanız doktorunuzdan randevu alın. GERD teşhisi konduysa, ancak ilaçlarınızdan yeterince rahatlamıyorsanız, doktorunuzu arayın. Safra reflüsü için ek tedaviye ihtiyacınız olabilir.

Safra Reflüsü Nedenleri

Safra, yağları sindirmek ve yıpranmış kırmızı kan hücrelerini ve vücudunuzdaki belirli toksinleri ortadan kaldırmak için gerekli olan yeşilimsi sarı bir sıvıdır. Safra karaciğerinizde üretilir ve safra kesenizde saklanır. Az miktarda yağ içeren bir yemek yemek safra kesenizi iki küçük tüpten (kistik kanal ve ortak safra kanalı) ince bağırsağınızın (duodenum) üst kısmına akan safrayı serbest bırakması için işaret eder.

Mideye safra reflüsü nedir?

Safra ve gıda oniki parmak bağırsağında karışır ve midenin çıkışında bulunan ağır bir kas halkası olan pilorik kapaktan ince bağırsağınıza girer. Pilorik kapak genellikle sadece hafifçe açılır (bir seferde bir ons sıvılaştırılmış gıdanın geçişine izin verecek (yaklaşık 3,5 mililitre) kadar), ancak sindirim sularının mideye geri akmasına izin vermez. Safra reflüsünde vakaların çoğunda, kapak düzgün kapanmaz ve safra mideye geri döner. Bu, mide astarının (safra reflü gastriti) iltihabına yol açabilir.

Özofagus İçine Safranın Reflüsü Nedir?

• Safra ve mide asidi, başka bir kas valfi olan alt özofagus sfinkteri, arızalandığında yemek borusuna geri akabilir.
• Alt özofagus sfinkteri, yemek borusu ve mideyi ayırır. Valf normalde yiyeceklerin mideye geçmesine izin verecek kadar uzun açılır.
• Ancak valf anormal olarak zayıflar veya gevşerse, safra yemek borusuna geri kaçabilir.

Safra Reflüsü Neden Olur?

Cerrahi Komplikasyonlar

• Midenin tamamen çıkarılması (gastrektomi) ve kilo kaybı için gastrik bypass ameliyatı dahil olmak üzere gastrik cerrahi, çoğu safra reflüsünden sorumludur.

Peptik Ülser

• Peptik ülser, pilorik valfi bloke edebilir, böylece midenin olması gerektiği kadar hızlı boşalmasına izin verecek kadar açılmaz.
• Midede durgun yiyecekler mide basıncının artmasına neden olabilir ve safra ve mide asidinin yemek borusuna geri dönmesine izin verebilir.

Safra Kesesi Cerrahisi (Kolesistektomi)

• Safra kesesi çıkarılmış olan insanlar, bu ameliyatı geçirmemiş insanlardan önemli ölçüde daha fazla safra reflüsüne sahiptir.

Komplikasyonları

Safra reflü gastriti mide kanserine bağlanmıştır.

Safra ve asit reflü kombinasyonu ayrıca aşağıdaki komplikasyon riskini artırır:

Gastroözefageal Reflü

• Bu durum çoğunlukla aşırı asitten kaynaklanır. Safranın etkisi olmasına rağmen, mide asidi reflü içindeki önemi tartışmalıdır.

Barrett Özofagusu

• Bu ciddi durum, mide asidine veya asit ve safraya uzun süreli maruz kalma, alt özofagusta dokuya zarar verdiğinde ortaya çıkabilir.
• Hasarlı özofagus hücrelerinin kanserli olma riski artar.
• Hayvan çalışmaları ayrıca safra reflüsünü Barrett özofagusunun oluşumuyla ilişkilendirmiştir.

Yemek Borusu Kanseri

• Bu kanser şekli oldukça ilerlemiş olana kadar teşhis edilemeyebilir.
• Safra ve asit reflü ve özofagus kanseri arasındaki olası bağlantı tartışmalıdır, ancak birçok uzman doğrudan bir bağlantı olduğunu düşünmektedir.
• Hayvan çalışmalarında, safra reflüsünün tek başına yemek borusu kanserine neden olduğu gösterilmiştir.

Safra Reflüsü Tanısı

Semptomlarınızın ve tıbbi geçmişiniz hakkındaki bilginizin açıklaması genellikle doktorunuzun reflü problemini teşhis etmesi için yeterlidir. Ancak asit reflü ve safra reflü arasında ayrım yapmak zordur ve daha fazla test gerektirir. Özofagusunuza ve midenizin zarar görüp görmediğini ve prekanseröz değişiklikleri kontrol etmek için testler de yapılabilir.

Testler şunları içerebilir:

Endoskopi

• Kameralı (endoskop) ince, esnek bir tüp boğazınızdan geçirilir.
• Endoskop midede ve yemek borusunda peptik ülser veya iltihaplanma gösterebilir.
• Doktorunuz ayrıca Barrett’s özofagus veya özofagus kanserini test etmek için doku örnekleri alabilir.

Ambulatuvar Asit Testleri

Bu testler, asitin özofagusunuza ne zaman ve ne kadar süreyle geri aktığını belirlemek için bir asit ölçüm probu kullanır. Testte, sonunda bir prob bulunan ince, esnek bir tüp (kateter) burnunuzdan özofagusunuza geçirilir.

Başka bir testte (Bravo testi), prob endoskopi sırasında özofagusunuzun alt kısmına tutturulur. Ambulatuvar asit testleri doktorunuzun asit reflüsünü dışlamasına yardımcı olabilir, ancak safra reflüsünü önlemez.

Özofagus Empedansı

Bu test, gaz veya sıvıların yemek borusuna geri akıp akmadığını ölçer. Asidik olmayan (safra gibi) ve bir asit probu ile tespit edilemeyen maddeleri yeniden üreten insanlar için yararlıdır.

Standart bir prob testinde olduğu gibi, özofagus empedansı, yemek borusuna kateterle yerleştirilmiş bir prob kullanır.

Safra Reflüsü Tedavisi

Safra reflüsünün tedavisi, semptomların şiddetine ve altta yatan nedenlere bağlı olarak değişir. Tedavi seçenekleri genellikle yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahaleleri içerir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

• Diyet Düzenlemeleri: Yağlı ve kızartılmış yiyecekler, çikolata, alkol ve kafein gibi mide asidini artıran gıdalardan kaçınılmalıdır. Yavaş yemek yemek ve porsiyonları küçük tutmak, reflü semptomlarını hafifletebilir.
• Yatmadan Önce Yemek Yemekten Kaçınma: Yemek yedikten sonra en az 2-3 saat dik pozisyonda kalmak ve yatmadan önce ağır yemekler tüketmemek önemlidir. Bu, mide basıncını azaltarak reflü riskini düşürür.
• Sigara ve Alkol Kullanımının Sınırlandırılması: Sigara ve alkol, mide asidini artırarak ve pilor kasını zayıflatarak safra reflüsünü tetikleyebilir. Bu nedenle, bu maddelerden kaçınılması önerilir.

İlaç Tedavisi

• Proton Pompa İnhibitörleri (PPI): Mide asidini azaltarak reflü semptomlarını hafifletirler. Ancak, safra reflüsünün tedavisinde etkili olup olmadıkları konusunda çelişkili sonuçlar bulunmaktadır.
• Antasitler: Mide asidini nötralize ederek geçici rahatlama sağlarlar. Ancak, safra reflüsünde tek başına yeterli değildirler.
• Ursodeoksikolik Asit: Safra reflüsü tedavisinde kullanılan bu ilaç, safra sıvısının akışını düzenleyerek mide zarındaki tahrişi azaltır.

Cerrahi Müdahale

• Roux-en-Y Gastrik Bypass: Safra reflüsünün şiddetli olduğu ve ilaç tedavisine yanıt vermediği durumlarda, bu ameliyat türü tercih edilebilir. Midenin bir kısmı bypass edilerek safra sıvısının geri kaçışı engellenir.
• Piloroplasti: Pilor kasının genişletilerek safra sıvısının mideye geri kaçmasını önlemeye yönelik bir cerrahi prosedürdür. Bu ameliyat, pilor kası problemleri olan hastalarda etkili olabilir.

Sonuç

Safra reflüsü, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilen bir sindirim sistemi rahatsızlığıdır. Doğru teşhis ve tedavi yöntemleri ile bu rahatsızlığın semptomları kontrol altına alınabilir ve komplikasyonlar önlenebilir. Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahaleler, safra reflüsünün yönetiminde önemli rol oynar. Bu nedenle, safra reflüsü şüphesi olan kişilerin vakit kaybetmeden bir sağlık profesyoneline başvurmaları ve uygun tedaviye başlamaları önerilir.

Referanslar:

1. Management of Bile Reflux
2. Biliary reflux
3. Gastroözofageal Reflü, Çocukta Mide Reflüsü
4. Gastroözofageal Reflü, Bebekte Mide Reflüsü
5. Safra Reflüsü Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
6. Johnston, D. E., & Kaplan, M. M. (1993). Pathogenesis and treatment of gallstones. The New England Journal of Medicine, 328(7), 492-501.
7. Vaezi, M. F., & Richter, J. E. (1996). Role of acid and duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 111(5), 1192-1199.
8. Bor, S., Kitapçı, M., & Dettmar, P. W. (2003). Relationship between gastric volume and reflux in the setting of duodenal contents in the human esophagus. Diseases of the Esophagus, 16(1), 15-19.
9. Naylor, A. R., & Wilson, T. G. (1997). Influence of bile acids and mixed duodenal contents on esophageal mucosal damage in a rabbit model. Gut, 40(4), 437-442.
10. Orlando, R. C. (1998). Pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The American Journal of Gastroenterology, 93(8), 1388-1394.
11. Shay, S., & Tutuian, R. (2004). Recent advances in understanding gastroesophageal reflux disease and its complications. The American Journal of Gastroenterology, 99(11), 2029-2034.
12. Sifrim, D., & Castell, D. (2002). Nocturnal gastroesophageal reflux. The American Journal of Gastroenterology, 97(9), 1919-1924.
13. Kahrilas, P. J., & Shaheen, N. J. (2008). Gastroesophageal reflux disease and its complications, including Barrett’s metaplasia and esophageal adenocarcinoma. The American Journal of Gastroenterology, 103(3), 1413-1420.
14. Kahrilas, P. J., & Boeckxstaens, G. E. (2012). The spectrum of GERD: from symptoms to erosive esophagitis to Barrett’s esophagus. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 9(9), 512-519.
15. Katz, P. O., Gerson, L. B., & Vela, M. F. (2013). Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. The American Journal of Gastroenterology, 108(3), 308-328.
16. Iwakiri, K., Kotoyori, M., & Tanaka, Y. (2006). The association of nocturnal acid and bile reflux with gastroesophageal reflux disease symptoms. The American Journal of Gastroenterology, 101(6), 1433-1438.
17. Hunt, R., & Armstrong, D. (2000). Review article: towards guidelines for the management of gastro‐oesophageal reflux disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 14(2), 3-12.
18. Lee, S. D., & Park, H. J. (2012). Outcomes of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery for morbid obesity: a review of 1,000 cases. Surgical Endoscopy, 26(3), 693-698.
19. Johnson, L. F., & Demeester, T. R. (1974). Patterns of gastroesophageal reflux in health and disease. Gastroenterology, 66(5), 962-969.
20. Pearson, A., & Kadirkamanathan, S. (1999). Controversies in the treatment of gallstones. Annals of The Royal College of Surgeons of England, 81(5), 280-283.
21. Talley, N. J., & Vakil, N. (2005). Guidelines for the management of dyspepsia. The American Journal of Gastroenterology, 100(10), 2324-2337.
22. Tack, J., & Bisschops, R. (2008). Pathophysiology and management of postprandial distress syndrome. The American Journal of Gastroenterology, 103(3), 1003-1012.
23. Jones, M. P., & Talley, N. J. (2004). Dyspepsia and irritable bowel syndrome: overlap, interactions, and therapy. Current Gastroenterology Reports, 6(4), 266-275.
24. Safra kesesi taşı nedir (kolelitiazis)