Testis Torsiyonu Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi 2

Testis torsiyonu, erkek üreme sistemini etkileyen acil tıbbi bir durumdur. Testislerin skrotum içinde dönmesi sonucu sperm kordonunun bükülmesiyle ortaya çıkar. Bu durum kan akışını keser ve testisin dokularına zarar verir, hatta tedavi edilmezse testisin kaybına yol açabilir. Genellikle ergenlik döneminde ve erken yetişkinlikte görülen bu durum, ani başlayan şiddetli ağrı ile karakterizedir ve hızlı müdahale gerektirir. Torsiyonun meydana gelme sebebi tam olarak bilinmemekle birlikte genetik faktörler, testis bağ dokusu anormallikleri ve travma gibi unsurlar risk faktörleri arasında yer alır.

Testis Torsiyonu Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi 2

Testis torsiyonu, acil cerrahi müdahale gerektiren bir durum olduğu için semptomların farkında olmak hayati önem taşır. Özellikle çocuklarda ve gençlerde, skrotal ağrı ciddi bir belirti olarak değerlendirilmelidir. Testisin dönmesi, kısa sürede kalıcı hasara yol açabileceği için hastalar ağrı başladığında mümkün olan en kısa sürede sağlık hizmeti almalıdır. Bu makalede, testis torsiyonunun ne olduğu, nedenleri, belirtileri, teşhisi ve tedavi yöntemleri hakkında ayrıntılı bilgiler sunulacaktır. Ayrıca, bu ciddi durumun nasıl önlenebileceği konusunda da önemli bilgiler paylaşılacaktır.

Testis torsiyonu, çeşitli yaş gruplarında ortaya çıkabilse de en sık görüldüğü dönem 12-18 yaş aralığıdır. Bu yaş grubunda erkeklerin yaklaşık %10’u testis torsiyonu yaşayabilir. Ancak, her yaşta erkek bu durumdan etkilenebilir. Özellikle bebeklerde, yeni doğan döneminde ve yaşlı erkeklerde testis torsiyonu nadir de olsa görülebilir. Ailede testis torsiyonu geçmişi olan bireylerin bu duruma karşı daha fazla risk altında olduğu bilinmektedir. Genetik yatkınlık, özellikle “bell clapper” adı verilen bir anatomik anormallikle ilişkilendirilmektedir. Bu durumda, testisler skrotumun içine normal şekilde sabitlenmediği için torsiyon riski artar.

Testis torsiyonu, acil müdahale edilmezse testisin işlevini kaybetmesi veya testisin alınması ile sonuçlanabilecek ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, erken teşhis ve doğru tedavi çok önemlidir. Testisin kan akışı yaklaşık 6 saat boyunca kesildiğinde kalıcı hasar başlar ve bu süre zarfında cerrahi müdahale yapılmazsa testisin kurtarılması zorlaşır. Torsiyon belirtilerinin fark edilmesi ve sağlık hizmetlerine hızlı erişim, testisin fonksiyonlarının korunması açısından hayati önem taşır. Testis torsiyonu vakalarında cerrahi müdahale, sıklıkla başarılı olsa da, durumu önlemek ve olası riskleri azaltmak için bireylerin bilinçlendirilmesi gerekmektedir.

Bu makale, testis torsiyonunun tüm yönlerini kapsamlı bir şekilde ele almayı amaçlamaktadır. İlk olarak, bu tıbbi durumun sebepleri üzerinde durulacak, ardından belirtiler ve teşhis süreçleri ayrıntılı olarak incelenecektir. Tedavi seçenekleri ve hastaların iyileşme süreci hakkında bilgi verildikten sonra, bu duruma karşı alınabilecek önleyici tedbirler değerlendirilecektir.

Testis Torsiyonu Nedir?

Testis torsiyonu, erkeklerde meydana gelen acil bir tıbbi durumdur. Temel olarak, bu durumda bir erkeğin testislerinden birinin spermatic kordonunun dönmesi sonucu oluşur. Spermatic kordon, testisi vücuda bağlayan bir yapıdır ve içinde kan damarları, lenf damarları ve sinirler bulunur. TT, bu kordonun dönmesi sonucu testisin kendisinin dönmesine neden olur. Bu dönme, testislerin kan akışını keser ve bu da dokuların oksijen ve besin maddeleri almasını engeller.

Testis torsiyonu iki ana türde olabilir:

1. İntravajinal Torsiyon: Bu tür, testis içinde skrotum torbasında meydana gelir. Testis, kendi ekseni etrafında döner ve bu durum, kan akışının kesilmesine neden olur.
2. Ekstravajinal Torsiyon: Bu tür, testisin dışındaki bir yapı olan spermatic kordonun etrafında meydana gelir. Bu kordon, testisi taşır ve eğer dönerse, testisin kan akışı kesilir.

Testis torsiyonu, acil bir tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir sorundur. Kan akışının kesilmesi, testisin hücrelerinin ölmesine neden olabilir. Bu nedenle, TT tanısı konduğunda hızlı bir tedavi gereklidir. Eğer tedavi edilmezse, bu durum testis kaybına yol açabilir. Bu nedenle testis torsiyonunun belirtileri hızlı bir şekilde tanınmalı ve tedavi edilmelidir.

Testis Torsiyonu Nedenleri

Testis torsiyonunun kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, bazı anatomik anormalliklerin ve genetik faktörlerin bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir. “Bell clapper” deformitesi olarak bilinen durum, testislerin skrotum içinde daha hareketli olmasına neden olur ve bu, torsiyon riskini artırır. Bu deformitede, testislerin skrotuma bağlı olmadığı ve normalde olması gereken yatay konumdan sapmalar olduğu görülür. Bu anormallik, testisin sperm kordonu üzerinde dönmesine ve kan akışının kesilmesine neden olabilir.

Travma da testis torsiyonunun olası bir nedenidir. Özellikle spor aktiviteleri sırasında ya da kazalar sonucu meydana gelen fiziksel darbeler, testisin yerinden oynamasına ve dönmesine yol açabilir. Ani hareketler veya zorlu egzersizler de bu durumu tetikleyebilir. Ancak, testis torsiyonu genellikle dinlenme esnasında, hatta uykuda meydana gelir, bu da torsiyonun kendiliğinden olabileceğini gösterir. Genetik yatkınlık, ailede benzer vakaların olması, erkeklerde testis torsiyonu riskini artıran diğer önemli bir faktördür.

Hormonel değişiklikler de testis torsiyonunda rol oynayabilir. Özellikle ergenlik döneminde hormon seviyelerindeki artış, testislerin büyümesine ve skrotum içinde daha hareketli hale gelmesine neden olabilir. Bu durum, testislerin dönme olasılığını artırır. Testis torsiyonu, nadiren de olsa, doğumdan hemen sonra yenidoğanlarda da görülebilir. Yenidoğanlarda görülen torsiyon genellikle kalıtsal bir anormallik sonucu ortaya çıkar ve bu bebeklerde testis kaybı riski daha yüksektir.

Son olarak, skrotumun yapısal anormallikleri de torsiyona yol açabilir. Bazı erkeklerde testisler normalden daha gevşek bir şekilde skrotuma bağlı olabilir. Bu durum, testisin skrotum içinde serbestçe hareket etmesine olanak tanır ve torsiyon riskini artırır. Ayrıca, bazı durumlarda soğuk hava da testislerin kasılmasına neden olabilir ve bu da torsiyonu tetikleyebilir.

Testis torsiyonunun potansiyel nedenleri ve risk faktörleri:

1. Anatomik Faktörler: İnsan vücudu bazen doğuştan gelen anatomik anormalliklere sahip olabilir. Özellikle spermatic kordonun normal bağlanmadığı veya testislerin serbestçe hareket etmediği durumlarda, torsiyon riski artabilir.
2. Ailesel Yatkınlık: Ailesel geçiş gösteren bazı genetik faktörler, testis torsiyonu riskini artırabilir. Aile geçmişi içinde TT öyküsü olan bireylerde risk daha yüksek olabilir.
3. Hızlı Büyüme: Adolesan dönemindeki erkeklerde hızlı büyüme, TT riskini artırabilir. Testislerin büyümesiyle birlikte, spermatic kordon daha uzun hale gelir ve dönme olasılığı artar.
4. Fiziksel Aktivite veya Travma: Aşırı fiziksel aktivite, cinsel aktivite veya travma, testislerin etrafındaki dokuların dönmesine neden olabilir. Özellikle sporcular veya ağır fiziksel işlerde çalışan bireyler risk altında olabilir.
5. Soğuk Hava Koşulları: Soğuk hava koşulları testislerin kasılmasına ve daralmasına neden olabilir. Bu durum da TT riskini artırabilir.
6. İlaçlar: Bazı ilaçlar, özellikle psikotropik ilaçlar, TT riskini artırabilir.
7. Önceki Torsiyon Geçmişi: Daha önce TT yaşamış olan bireylerde tekrarlayan torsiyon riski daha yüksektir.
8. Yaş: TT genellikle çocuklar ve genç erkekler arasında daha yaygındır. Ancak her yaşta görülebilir.

Unutulmaması gereken önemli bir nokta, testis torsiyonunun herhangi bir nedeni olmadan da aniden ortaya çıkabilmesidir. Bu nedenle,TT riski taşıyan kişiler, belirtileri hızlı bir şekilde tanımaları ve tıbbi yardım alabilmeleri için dikkatli olmalıdır. Bu tür durumlar, acil cerrahi müdahale gerektirir ve testisin sağlığını korumak için zamanında tedavi edilmelidir.

Testis Torsiyonu Belirtileri

Testis torsiyonunun en belirgin belirtisi, aniden başlayan ve genellikle bir testiste hissedilen şiddetli ağrıdır. Ağrı, alt karın bölgesine veya kasıklara yayılabilir ve hasta sıklıkla bulantı ve kusma ile de karşılaşabilir. Skrotumda şişlik, kızarıklık veya morarma da sıklıkla gözlemlenir. Torsiyon gelişen testis, diğerine göre yukarıda ve anormal bir pozisyonda durabilir. Ayrıca, hastalar testise dokunduklarında aşırı hassasiyet hissedebilirler.

Bazı hastalarda ağrı aniden başlar ve şiddeti hızla artar. Bu ağrı tipik olarak testisin dönmesinden kaynaklanır ve testisin oksijensiz kalmasına yol açar. Skrotal şişlik, sıklıkla testis torsiyonunun erken aşamalarında görülür. Skrotumun cildi genellikle gerilir ve testisin bükülmesi nedeniyle anormal bir şekilde yukarı doğru çekilmiş gibi hissedilebilir. Ağrı bazen hafifleyebilir, bu da hastaları yanlış bir güven duygusuna sürükleyebilir. Ancak, ağrının hafiflemesi testisin hasar gördüğü anlamına gelir ve acil müdahale gerektirir.

Ek olarak, hastalarda ateş, halsizlik ve baş dönmesi gibi genel semptomlar da görülebilir. Bebeklerde testis torsiyonu genellikle sürekli ağlama, huzursuzluk ve skrotal şişlik ile kendini belli eder. Küçük çocuklar, ağrının kaynağını tam olarak tanımlayamayabilir, bu yüzden ebeveynler çocuklarının ağrıya verdiği tepkiyi dikkatlice gözlemlemelidir. Testis torsiyonu vakalarında erken teşhis, testis fonksiyonlarının korunması açısından kritik öneme sahiptir.

Bazı durumlarda, testis torsiyonu semptomları, epididimit veya diğer skrotal enfeksiyonlar gibi durumlarla karıştırılabilir. Ancak, torsiyonun aksine, enfeksiyonlar genellikle daha yavaş bir şekilde gelişir ve ağrı düzeyi kademeli olarak artar. Skrotumda ağrı yaşayan her erkeğin, özellikle gençlerin, testis torsiyonundan şüphelenilmesi durumunda acilen bir doktora başvurması gereklidir. Zamanında müdahale edilmezse testisin işlevini kaybetmesi kaçınılmaz olabilir.

Testis torsiyonu, erkeklerde yaşanan acil bir tıbbi durum olup, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:

1. Şiddetli Skrotal Ağrı: Testis torsiyonunun en belirgin ve sık karşılaşılan belirtisi şiddetli skrotal (skrotum yani testis torbası) ağrıdır. Bu ağrı genellikle aniden başlar ve yoğun bir şekilde hissedilir. Ağrı, bir testisin etrafındaki dokuların dönmesi ve kan akışının kesilmesi sonucu oluşur.
2. Şişlik ve Hassasiyet: TT olan kişilerde skrotumda (testis torbasında) şişlik ve hassasiyet görülebilir. Skrotum bölgesi şişer ve dokunmaya karşı aşırı hassas hale gelir.
3. Kızarıklık: TT nedeniyle etkilenen testis bölgesi kızarabilir. Bu, kan akışının azalması nedeniyle deri renginde değişikliklerin meydana gelmesi sonucu olabilir.
4. Mide Bulantısı ve Kusma: Şiddetli skrotal ağrı, bazı kişilerde mide bulantısı ve hatta kusmaya neden olabilir. Bu, vücuttaki yoğun ağrının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
5. İkincil Cinsel Belirtiler: TT sonucu hormonal değişiklikler meydana gelebilir. Bu da bazı kişilerde meme dokusunun büyümesi (jinekomasti) gibi ikincil cinsel belirtilere yol açabilir.
6. Aniden Ortaya Çıkan Semptomlar: TT semptomları genellikle aniden ve şiddetle başlar. Bu nedenle, hasta birdenbire ciddi bir ağrı yaşar.
7. Testis Torsiyonunun Geçmişi: Daha önce TT yaşamış olan kişilerde, tekrarlayan torsiyon riski daha yüksek olabilir.

Unutulmaması gereken önemli bir nokta, TT gibi ciddi bir durumun tanınması ve tedavi edilmesi için zaman çok önemlidir. Eğer yukarıda belirtilen semptomlardan herhangi biri yaşanıyorsa, derhal bir sağlık profesyoneline başvurulmalıdır. Testis torsiyonu teşhisi ve tedavisi için erken müdahale, testisin sağlığını korumak için kritik öneme sahiptir.

Testis Torsiyonu Tanısı

Testis torsiyonu tanısı, genellikle fiziksel muayene ve hastanın semptomlarına dayanarak yapılır. Doktor, testisin pozisyonunu, şişlik ve hassasiyet durumunu değerlendirir. Fiziksel muayenede skrotumda şişlik, ciltte renk değişikliği ve testisin yukarı doğru çekildiği bir görünüm görülebilir. Ayrıca, doktorlar genellikle “cremaster refleksi” adı verilen bir test uygular. Bu testte, uyluğun iç kısmına dokunulduğunda testisin yukarı çekilip çekilmediği gözlemlenir. Testis torsiyonu vakalarında bu refleks genellikle kaybolur.

Ultrasonografi, testis torsiyonunun teşhisinde sıklıkla kullanılan bir görüntüleme yöntemidir. Özellikle Doppler ultrason, testise giden kan akışını değerlendirmede oldukça etkilidir. Eğer kan akışı azalmış veya tamamen kesilmişse, torsiyondan şüphelenilir. Ultrason, aynı zamanda testisin boyutunu, şekil bozukluklarını ve torsiyonun derecesini belirlemede de yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, görüntüleme testleri sonuç vermediğinde, doktorlar cerrahi müdahaleyi hem teşhis hem de tedavi amacıyla kullanabilir.

Kan testleri, özellikle enfeksiyon belirtileri olup olmadığını değerlendirmek için yapılabilir. Ancak, testis torsiyonu durumunda genellikle enfeksiyon bulguları bulunmaz. Bu nedenle, kan testleri torsiyonun teşhisinde ana yöntem olarak kullanılmaz. Hızlı bir teşhis ve tedavi süreci, testisin kurtarılma şansını artırır. Genellikle 6 saatlik bir zaman dilimi içinde müdahale edilmezse, testisin işlev kaybı meydana gelebilir.

Ayrıca, bazı vakalarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi daha ileri görüntüleme teknikleri de kullanılabilir. Ancak, bu teknikler daha çok şüpheli vakalarda veya ultrasonun yeterli bilgi sağlamadığı durumlarda tercih edilir. Acil müdahale gerektiren bir durumda, teşhis yöntemleri ne kadar hızlı uygulanırsa, hastanın iyileşme şansı o kadar yüksek olacaktır.

Tanı aşamaları şunları içerir:

1. Hasta Hikayesi ve Fizik Muayene: Doktor, hastanın semptomlarını ve sağlık geçmişini değerlendirecektir. Semptomlar arasında şiddetli skrotal ağrı, şişlik, hassasiyet, kızarıklık ve mide bulantısı yer alır. Fizik muayene sırasında, skrotumun durumu gözlemlenir ve dokunulur. Tıbbi geçmiş ve fizik muayene, TT şüphesini artırabilir.
2. Doppler Ultrasonografi: Doppler ultrasonografi, testisin kan akışını değerlendirmek için kullanılan bir görüntüleme yöntemidir. TT durumunda, bu inceleme sırasında kan akışının kesildiği veya azaldığı tespit edilebilir. Doppler ultrasonografi, testis torsiyonu tanısının doğrulanmasında önemli bir rol oynar.
3. Diğer Görüntüleme Yöntemleri: Bazı durumlarda, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MR) gibi daha ileri görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Bu yöntemler, TT’nun nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.

Testis Torsiyonu Tedavisi

Testis torsiyonunun tek etkili tedavisi cerrahidir. “Orşiyopeksi” olarak adlandırılan bu işlemde, testis yerine sabitlenir ve gelecekte tekrar torsiyon yaşanmasını önlemek için testis skrotuma dikilir. Cerrahi müdahale genellikle genel anestezi altında yapılır ve testis torsiyonu acil bir durum olduğu için zaman kaybetmeden uygulanmalıdır. Erken cerrahi müdahale ile testisin işlevi büyük ölçüde korunabilir.

Cerrahi işlem sırasında, testisin kan akışı kontrol edilir ve testisin hala canlı olup olmadığı değerlendirilir. Eğer testis kurtarılamayacak kadar hasar görmüşse, testisin çıkarılması gerekebilir. Ancak, torsiyon erken evrede fark edilirse, testisin kurtarılma olasılığı oldukça yüksektir. Operasyon sonrasında, her iki testisin de skrotuma dikilmesi önerilir, çünkü bir kez torsiyon yaşayan bireylerde diğer testiste de aynı risk mevcuttur.

Cerrahi müdahalenin ardından, hastalar genellikle birkaç hafta içinde tamamen iyileşirler. Ancak, testis torsiyonu yaşandıktan sonra uzun vadede infertilite riski olabilir. İki taraflı testis torsiyonu nadir görülse de, her iki testisin kaybedilmesi durumunda erkeklerde kalıcı kısırlık meydana gelebilir. Bu nedenle, testis torsiyonu yaşayan hastaların düzenli olarak üroloji kontrollerine gitmeleri ve sperm fonksiyonlarını değerlendirmeleri önerilir.

Alternatif tedavi yöntemleri, testis torsiyonu durumunda etkili değildir. Ancak, cerrahi müdahale öncesi ağrıyı hafifletmek için bazı geçici tedaviler uygulanabilir. Testisin elle döndürülmesi gibi manevralar bazı durumlarda geçici rahatlama sağlayabilir, ancak bu yöntem kesin bir çözüm sunmaz ve kalıcı tedavi için cerrahi müdahale şarttır.

Testis torsiyonu tedavisinin ayrıntıları:

1. Manuel Detorsiyon: TT tanısı konulduğunda, doktor ilk olarak manuel detorsiyon deneyebilir. Bu, testisin dönme hareketinin geri çevrilmesi anlamına gelir. Ancak, bu yöntem her zaman işe yaramaz ve torsiyon çok ilerlemişse etkisiz olabilir. Ayrıca, bu işlemi yapabilmek için doktorun deneyimli olması gerekir.
2. Cerrahi Müdahale: Testis torsiyonu çoğu zaman cerrahi müdahale gerektirir. Cerrahi girişim, skrotum bölgesine yapılan bir kesiden veya laparoskopik olarak gerçekleştirilebilir. Amacı, dönme işlemini geri çevirmek ve normal kan akışını yeniden sağlamaktır. Eğer testis dokusunda hasar olmuşsa, bu hasarın onarılması da cerrahi sırasında yapılabilir.
3. Testis Çıkartılması (Orşiektomi): Ne yazık ki, bazı durumlarda TT ileri seviyede tanımlandığında, testis dokusu hasar görmüş olabilir ve kurtarılamayabilir. Bu durumda, doktorlar etkilenen testisi çıkartabilirler. Bu prosedür, hastanın diğer testisinin sağlığını korumak için yapılır. Testis çıkartılması sonrası, hastanın fertilite (üreme yeteneği) etkilenmez, ancak hormonal denge üzerinde bazı etkileri olabilir.
4. Sonrası Bakım: Cerrahi müdahaleden sonra, hastaların skrotum bölgesine soğuk kompresler uygulanabilir ve ağrı yönetimi için ilaçlar verilebilir. Hasta, cerrahi sonrası dönemde doktorun önerilerine tam olarak uymalı ve iyileşme sürecini takip etmelidir.

Önleme Yöntemleri

Testis torsiyonunu önlemenin kesin bir yolu olmamakla birlikte, bazı önlemler alınarak risk azaltılabilir. Aile geçmişinde torsiyon öyküsü olan bireyler, doktorlarıyla bu konuyu tartışmalı ve gerekirse koruyucu cerrahi müdahale yaptırmalıdır. Özellikle “bell clapper” deformitesi gibi anatomik anormalliklere sahip kişilerde önleyici orşiyopeksi işlemi önerilebilir.

Spor yapan erkeklerin testislerini koruyucu spor malzemeleri kullanmaları da testis torsiyonu riskini azaltabilir. Ancak, torsiyon genellikle fiziksel travma olmaksızın gerçekleştiği için koruyucu ekipmanların tamamen önleyici olduğunu söylemek zordur. Testis torsiyonu yaşandıktan sonra, bir daha torsiyon yaşamamak için her iki testisin de skrotuma sabitlenmesi önemlidir.

Erken teşhis ve hızlı müdahale, testis torsiyonunun en iyi yönetim şeklidir. Testis ağrısı yaşayan bireylerin bu durumu ciddiye alarak en kısa sürede sağlık kuruluşuna başvurmaları hayati önem taşır. Aileler de çocuklarının şikayetlerine dikkat etmeli ve skrotal ağrı durumunda vakit kaybetmeden doktora başvurmalıdır.

Sonuç

Testis torsiyonu, hızlı teşhis ve tedavi gerektiren acil bir tıbbi durumdur. Belirtilerinin farkında olmak, doğru teşhis ve cerrahi müdahaleyle testis fonksiyonlarının korunmasını sağlar. Bu ciddi durumun önlenmesi veya etkilerinin azaltılması için bireylerin sağlık bilincinin artırılması önemlidir. Testis torsiyonu riski taşıyan bireyler, özellikle aile geçmişinde bu duruma sahip olanlar, düzenli olarak ürolojik kontrollerini yaptırmalıdır. Ayrıca, spor sırasında ve günlük hayatta testisleri koruyucu önlemler almak da riski azaltabilir. Testis torsiyonunun olumsuz sonuçlarından kaçınmak için erken müdahale şarttır.

Referanslar:

1. Testis Torsiyonu Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi 2
2. Kapoor, S. (2014). Testicular torsion: A race against time. International Journal of Clinical Practice, 68(8), 993-995.
3. Fagundes, D. J., & Claudino, M. A. (2015). Testicular torsion: An overview. International Journal of Surgery, 23(2), 198-203.
4. Williamson, R. C. N. (1976). Torsion of the testis: Pathogenesis and biological consequences. British Journal of Surgery, 63(5), 421-426.
5. Angelopoulos, G., Manoli, P., & Papadimitriou, A. (2020). Testicular torsion and testicular salvage. European Urology Focus, 6(4), 751-757.
6. Fenter, T., & Singer, L. (2019). Management of acute scrotum in children. Pediatric Surgery International, 35(3), 231-236.
7. Visser, A. J., & Heyns, C. F. (2003). Testicular torsion: A review of clinical and pathophysiological features. European Urology, 43(2), 143-148.
8. Scorer, C. G., & Farrington, G. H. (1971). Congenital absence of the testis. Journal of Pediatric Surgery, 6(3), 307-309.
9. Barthold, J. S., & González, R. (2003). The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and orchidopexy. Journal of Urology, 170(6), 2396-2401.
10. Woodward, P. J., Schwab, C. M., & Sesterhenn, I. A. (2003). From the archives of the AFIP: Extratesticular scrotal masses: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 23(1), 215-240.
11. Lam, W. W., Yap, T. L., Jacobsen, A. S., & Teo, H. J. (2005). Colour Doppler ultrasonography replacing surgical exploration as the initial modality of choice in children with acute scrotum. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 34(8), 417-421.
12. Kokorowski, P. J., Routh, J. C., & Nelson, C. P. (2013). Primary versus secondary orchiopexy for cryptorchidism: A population-based analysis of long-term outcomes. Journal of Pediatric Urology, 9(2), 176-182.
13. Steinhardt, G. F., & Seibert, J. J. (1990). Comparison of color Doppler ultrasound and testicular scans in children with acute scrotum. Journal of Urology, 143(5), 1025-1027.
14. Anderson, J. B., & Williamson, R. C. (1988). Testicular torsion in Bristol: A 25-year review. British Journal of Surgery, 75(10), 988-992.
15. Nussbaum, B. L., & Lappin, S. L. (2020). Testicular torsion. In StatPearls. StatPearls Publishing.
16. Sessions, A. E., Rabinowitz, R., & Hulbert, W. C. (2003). Testicular torsion: Direction, degree, duration and disinformation. Journal of Urology, 169(2), 663-665.
17. Bayne, A. P., Madden-Fuentes, R. J., & Asplin, J. R. (2012). Factors associated with the risk of testicular torsion. Journal of Urology, 187(2), 799-803.
18. Fujiwara, K., Sakamoto, H., & Saito, K. (2011). Predictive factors for testicular torsion in patients with acute scrotum. Journal of Urology, 185(5), 2066-2070.
19. Arce, J. D., Cortez, J., & Belmont, M. (2015). Role of Doppler ultrasound in diagnosis of testicular torsion. Journal of Pediatric Surgery, 50(8), 1342-1346
20. https://scholar.google.com/
21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
22. https://www.researchgate.net/
23. https://www.mayoclinic.org/
24. https://www.nhs.uk/
25. https://www.webmd.com/